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帕金森病成老年人“第三杀手”
http://www.cnxsg.cn   中国象山港  2018年04月11日 16:00

  人民网北京4月11日电(记者崔元苑)今天是“世界帕金森日”。如今,帕金森病已经是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”。据媒体报道,全球约450万帕金森病患者。我国2016年北京、西?#30149;?#19978;海三地流行病学调查显示,65岁以上人群帕金森病患病率为1.7%,患病率随年龄增长而升高。随着我国老龄化的加速,这些数字还将继续上升。但是,对于这个发病率如此高的老年疾病,90%的人却不了解。为了让公众关注帕金森病的危害,提醒患者早防早?#21361;?#35753;社会关注更多的老年疾病的健康管理,记者近日对权威专家进行了相关采访。

  帕金森病是个什么病?

  帕金森病其实就是人脑干部位的黑质变少了,黑质细胞产生的多巴胺变少了,而多巴胺正是确保身体按照大脑指令正常运动的物质。“帕金森病是中老年人很常见的神经系统变?#32422;?#30149;,虽然尚无法完全治愈,但如果早期发现、系统治疗,?#23665;?#30149;情控制住,并延缓进程。”解放军总医院老年神经科主任王振福解释说,过去由于医生和患者对这种疾病的认识有限,或者对药物治疗上的一些认识误区,患者能够真正接受药物治疗的仅有40%左右,至于更好的外科治疗,像DBS治疗,就更低了。

  “对于帕金森的致病原因,目前尚不清楚,这也是诊断难?#21364;?#30340;一个原因。”王振福说。

  帕金森病早诊难这些预警信号要注意

  其实,帕金森病不像脑卒中,它的起病非常隐秘,患者往往没有感觉。“比如?#34892;?#24739;者在走路的时候,一个胳膊,一个上肢不摆动了,另外一个上肢摆动很好,这可能就是帕金森病的一个早期表现。但有时?#19981;?#34987;误诊为脑血管病。?#21271;?#20140;医院神经内科主任陈海波提醒说,震颤算是帕金森病比较明显的一个特征,现在很多患者或者老百姓,都知道手抖了可能帕金森,这说明疾病知识的普及比以前有所提高。

  “帕金森病?#33041;?#26399;识别一直是一个问题。”陈海波认为,很多患者在初期出现一些症状的时候往往不会和帕金森病联系起来。一些非运动症状,比如夜间快速眼动期睡眠行为障碍,恶梦、恐惧、害怕,夜间惊?#23567;?#22812;梦中打架甚至坠床跌伤,这些都很可能是帕金森病非常早期的表现,甚至?#34892;?#31070;经科大夫也不是那么熟悉。

  帕金森病临床表现有很多种,王振福介绍说:“如果有震颤或抖动、字?#21483;?#36234;小、嗅觉减退、睡眠障碍、行动和行走困难、便秘、声音?#32479;痢?#38754;具?#22330;?#22836;?#20301;?#22836;昏、站不直等早期症状,就要考虑是不是帕金森病,如果这个症状不是一个,而是多个同时出现,就说明得帕金森病的几率很高。”

  药物手术双管齐下早做手术早获益

  首?#23478;?#31185;大学宣武医院功能神经外科副主任胡永生说,治疗帕金森,首先内科药物治疗是基础。药物是补充减少的多巴胺。在这个基础上,进行手术治疗,也就是脑起搏器手术,即DBS治疗。内外科结合起来共同治疗,病人才能最大获益。

  胡永生介绍说,手术首先可以把震颤控制住。然后,僵直能得到很好的缓解,运动迟缓?#37096;?#20197;改善。长期服用药物产生的副作用或者并发症?#37096;?#20197;得到控制。还可?#32422;?#23569;药物用量,延缓病情进展,从而提高患者的生活质量。

  那么,什么条件适合手术治疗呢?胡永生说,首先要确诊患者是原发性帕金森病。另外,患者要经过一段时间的内科药物治疗。患病三五年后,发现药效减退或者有副作用,这个时候相对?#27492;?#26159;一个比较合适的做手术的一个时机。但是现在我们认为,手术做得越早,对病人带来的益处越大。

  对于身体机能进入衰退期老年患者,如何实?#36136;媸手?#30103;也是很重要的方面。胡永生介绍说,DBS治疗整个过程不复杂,不恐怖,不血腥,手术在?#33268;?#19979;进行,风险小,创伤小,而且不要求患者必须是青壮年健康状态。经过定位,测试,植入,手术以后,医生调整选择一个最适合患者的参数进行长期治疗,实现帕金森病症状的?#34892;?#25511;制。

  “对于手术年龄,一般认为75岁以下比较合适,但是也不绝对,如果身体条件也很好,脑状态也很好,结构没有异常,75岁以上?#37096;?#20197;手术,但要慎重一些。对于?#29616;?#30340;心肺功能障碍,?#29616;?#30340;冠心病,?#29616;?#30340;凝血功能障碍患者则要更加慎重。”胡永生提醒。

  加强基层医生专业培训多平台、多渠道开展老年病科普宣教

  帕金森病是一种高致残并?#29616;?#24433;响生活质量的疾病,存在着大量未满足的医疗需求,需要更?#34892;?#30340;治疗方法。同时也是我国逐步进入老龄化社会下避无?#26432;?#30340;问题之一。对于帕金森病等老年高发疾病的防?#21361;?#22522;层、社区医疗需要承担更大?#33041;?#20219;。

  但是目前,基层医院推进帕金森病手术治疗上还面临困难,“手术看起来很简单,但是它需要很多配合,需要专业神经内科,给患者做疾病评估,需要影像科的支持,需要麻醉手术科的支持(这个手术?#33268;?#19979;做比全麻下做难?#21364;?。最主要的问题是还要有一些配套的?#38469;?#25163;段、设?#31119;?#33021;够把这个电极准确放?#36739;?#25918;的那个位置,这是一个很高的要求。?#30001;?#22791;和人员的专?#30340;?#21147;方面上,基层医院与三级医院或者有神外科基础的医院相比要相对困难一些。”胡永生指出。

  陈海波认为:“目前,社区、二级医院的医生在帕金森病?#33041;?#26399;识别上还比较困难,其实即使是有经验的神经科医生对于5年内的帕金森病患者,准确诊断率也只有50%,5年以上的患者可以达到88%。”他建议,应该加强对社区或者基层医院的神经科医生的培?#21040;?#32946;,让他们能够尽早把这些患者推荐到有经验的专科医院、医生那里进行早期诊断、治疗。另外,通过医联体,社区或者基层医院可以将患者或者?#20260;?#24739;者向专科医院或者大医院进行转诊,诊断治疗后,再把患者转回社区进行监测,这样的联动有助于帕金森病的长期管理。还有,对于帕金森疾病还要进行多方面的研究,除了关注运动症状(如运动迟缓、震颤),还要关注非运动症状(如嗅觉障碍、麻木疼?#30784;?#25233;郁、焦虑,幻觉、痴呆,胃肠道疾病、低血压等),目前在这方面还要加强研究。

  对于帕金森病等老年高发疾病的防?#21361;?#38472;海波认为应?#20040;?#19977;个方面?#24085;Γ?#19968;是大众教育。通过电视、报?#20581;?#24191;播、网络、自媒体进行传播,传播的内容包括疾病知识,用药常识,手术治疗,康复保健,心理理?#39057;?#31561;,让公众能够更详细、科学地认识这种疾病,同时也?#33489;?#30149;人群给予更多的关注和关爱。二是对专业医生进行教育培训,提高诊疗的规范化水平,加强学术交流,推进帕金森病的研究。三是患者教育。要让患者知道,帕金森病虽然是一个终身?#32422;?#30149;,但是有很多的治疗手?#21361;?#21253;括内科药物治疗和外科的治疗。目前这些治疗手?#21361;?#22522;本上可以实现患者和正常人相近?#33041;?#26399;寿命,也能够让他们维持较好的生活质量。

  胡永生认为,要对老年健康人群进行宣教,让他们了解老年病不光有高血压、心脏病,还有帕金森等等高发疾病。国家非常重视老年医学学科的建设与发展,比如建立多学科的老年疾病诊疗中心,建立国家老年疾病临床医学研究中心,从治疗、手术到康复的全程化服务,还有加强老年医学的研究和临床支持等等,这些举措都是在切切实实提升和增强对老年群体的医疗服务能力、医疗供给能力。

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